I. Définition
La télémédecine est une composante de la télésanté. Selon le code de santé publique (art. L.6316-1), elle est une forme de pratique médicale à distance utilisant les technologies de l’information et de la communication
Ayant pour objectifs de s'intégrer dans un parcours de soins afin de répondre aux défis auxquels est confrontée l’offre de soins aujourd’hui, au niveau de la population d’un territoire et des professionnels de santé.Par la mise en rapport entre eux ou avec un patient, un ou plusieurs professionnels de santé permettant ainsi d’établir un diagnostic, d’assurer pour un patient à risque un suivi à visée préventive ou un suivi post-thérapeutique, de requérir un avis spécialisé, de préparer une décision thérapeutique, de prescrire des produits, de prescrire ou de réaliser des prestations ou des actes, ou d’effectuer une surveillance de l’état des patients.
Ceci à permis de reconnaitre 5 actes de télémedecine: la téléconsultation, la téléexpertise, la télésurveillance, la téléassistance médicale et la régulation médicale.
II. Historique de la Télémédecine
-1876: invention du téléphone
-1905: transmission d'un éléctrocardiogramme (ECG) à distance (1,5 km) par Willem Einthoven
-1920: invention de la télévision
-1948: USA transmission d'image radiographique par téléphone
-1959: consultation vidéo psychatrique
-1965: première visioconférence en chirurgie cardiaque entre les Etats-Unis et la Suisse
-1973: premier congrès international sur la télémédecine au Michigan
-1974: création du modéle TCP/IP qui est une architecture réseau dont l'acronyme désigne 2 protocoles
étroitement liés : un protocole de transport TCP (Transmission Control Protocol) qu’on utilise « par-dessus »
un protocole réseau IP (Internet Protocol)
-1980: Norvège secteur géographique isolé déclenchement d’un programme intitulé « access to health care services »
-> mis en place de téléconsultation
en temps réel en radiologie, dermatologie, cardiologie, psychiatrie et oto-rhino-laryngologie
-1995: développement de la télémédecine aux Etats-Unis, celle-ci se voulant porteuse de trois objectifs : permettre
un meilleur accès aux services de santé, améliorer la qualité et enfin réduire les coûts de ces services.
-2001: opération Lindbergh est une opération de téléchirurgie réalisée, avec succès, par une équipe chirurgicale
située à New York sur une patiente se trouvant dans un service des Hôpitaux universitaires de Strasbourg
Elle a été baptisée du nom de l'aviateur Charles Lindbergh qui a effectué la première traversée de l'Atlantique sans
escale entre New York et Paris à bord du Spirit of St. Louis
Histoire des systèmes d'exploitation mobiles les plus courants
Contrairement aux idées reçues, android n’a pas été conçu par « Google » mais par une société Américaine du même nom que l’OS en 2003.
Ce n’est que deux ans plus tard que « Google » a racheté la firme afin de développer des applications mobiles pour des entreprises.
C’est en 2007 que iOS de la marque américaine Apple a vu le jour, début d’une concurrence entre les deux leaders. C'est également en 2007 que le système d'exploitation
"Windows phone" a été lancé. Néanmoins cet OS ne connaîtra que très peu de succès face aux deux autres.
La naissance des systèmes d'exploitations a eu pour conséquence une énorme évolution technologique, le téléphone portable s'est alors installé
dans les mains de quasiment tout le monde. En 2014, on compte près d'un milliard de téléphones portables sous Android et 180 millions sous iOS.
Désormais les téléphones portables permettent de naviguer sur Internet et facilitent ainsi les échanges à travers le monde.
Cette véritable révolution technologique permet aujourd’hui de développer la télémédecine.
L'accès à Internet, les caméras de précision, les écrans de haute résolution,les visioconférences ou encore l'autonomie énergétique de tous ces outils permettent aux personnels soignants de pouvoir exercer à distance.
Alors que les médecins se font de plus en plus rares, la télémedecine va permettre d'assurer un accès aux soins équitable pour tout le monde, et ce grâce au developpement du numérique!
=> L'histoire de la Télémédecine est donc intimement lié à l'évolution des Technologies de l'information et de la communication
III. Avantages et Limites de la Télémédecine
| Avantages, Pourquoi ? | Frein développement de la télémedecine |
|---|---|
| Couverture sanitaire en territoire isolé | Incertitude juridique qui accompagne l’exercice actuel de la télémédecine et le besoin de clarification des responsabilités engagées |
| Amélioration des soins: – Pluridisciplinarité facilité – Prévenir les complications (suivi grossesse)sans déplacement du patient |
Des financements imprécis ou inexistants. |
| Amélioration de la qualité de vie malgré constat actuel d'augmentation des maladies chroniques et d'un veillissement de la population | Freins de nature sociologique et économique concernant les professionnels hospitaliers et libéraux (Big Data et secret Médical) |
| Coût | Une prudence de l’Assurance Maladie vis-à-vis de la télémédecine car absence d’évaluations médico-économiques suffisantes |
| Disparité dans la répartition des équipements et des spécialistes | Des problèmes techniques encore insuffisamment maîtrisés dans certaines régions |
| Renforce le parcours de soins (intégration volontaire dans un nouveaux circuit de soin) | Des difficultés organisationnelles |
| Respect absolu de la liberté de choix du patient | Les craintes des usagers : un problème de confiance (Relation médecin/patient) |
IV. Etat des lieux et Acteurs en France: région rhones alpes
Association principal dans la télésanté sur le territoire français :
Le club CATEL( Club Acteur TELésanté) crée en 1997 .
Ce réseau a pour but de promouvoir autant que possible la promotion de la télésanté dans le territoire et
dans le monde plus génèralement, cela s’incrit dans le développement des technologies de l'information et de
la communication (TIC) associées à la santé.
Entreprises spécialisées dans la télésanté :
->But développement de structures permettant de mieux traiter les patients
Cela permet à ceux-ci de communiquer à distance avec leur médecin traitant, ainsi ils peuvent rester chez eux durant
leur période de convalescence.
-Pour ne citer que quelques exemples, l’entreprise Linkhéros, situé dans la région bretonne, est spécialisée dans le développement d’équipements médicaux pour personnes âgées . Cela leur permet alors de rester chez eux en toute sécurité et permettant un lien direct et constant avec le médecin en charge.
-Le groupe I-care Cluster est une initiative regroupant tous les acteurs de la chaine télésanté dans la région Auvergne-Rhone-Alpes. Les entreprises constituant I-care Cluster
fabriquent des dispositifs médicaux issus des techniques de l'information de la santé .
Agences télésanté: l’Agence Régionale du développement de l'innovation et de l’économie (ARDIE) est spécialisée dans le développement et le financement de projets d’entreprises de télésanté. Un de leurs projets de financement La Presta'INNO permet aux PME de développer des projets innovants dans ce domaine .
V.Outils Utilisés
Nomadeec : outil de télémedecine d’urgence destiné aux intervenants des Ehpad et structures de soins extra-hospitalières.
=> Transforme le bilan secouriste ambulatoire :
— Mesure automatique des paramètres vitaux (Pouls, TA, Sat. O2, etc.) via des dispositifs médicaux interconnectés en Bluetooth.
— ECG numérique transmissible de façon sécurisée, et fourni avec une ceinture d’électrodes pour prévenir toute erreur de position.
— Saisie de bilans secouristes, communicables en temps réel depuis le chevet du patient.
— Intégration possible avec le système d’informations de la structure de soins.
— Disponible en deux versions : tablette tactile légère pour un usage nomade, ou écran tactile HD sur chariot médical (« Nomadeec XL ») pour des déplacements limités au sein de la structure.
Spirobank Smart: spiromètre connecté qui grâce à une application et un smartphone permet de réaliser des tests de souffle en temps réel, en tout lieu et à tout moment.
Idéal pour le dépistage et le suivi des maladies respiratoires :
-Asthme sèvére
-BPCO (BronchoPneumopathie Obstructive Chronique)
-Mucoviscidose
-Transplatation pulmonaire
Le Spirobank Smart mesure 6 valeurs indispensables au suivi du patient et fournit la courbe débit/volume permettant de voir rapidement la situation clinique pour chaque patient à l'aide de graphiques et d'alertes.
L'équipe Médicale possède alors un outil performant pour une meilleure prise en charge des patients.
Gluconet : solution de médecine qui peut etre utiliser par les diabétiques leur permettant d'envoyer
des valeurs glycémique (anonyme numéro de membre carte gluconet délivré par le médecin traitant)à partir d'un appareil de mesure directement au médecin traitant à partir d'un ordinateur.
Permet au médecin traitant d'observer les valeurs glycémique d'un patient au court du temps (heures, journées, mois, années), la
fréquence et la quantité d'insuline injectée ainsi que les médicaments pris pour le diabete et ainsi adapter au mieux les traitements et améliorer la qualité de vie du patient.
VI. Prise en charge d'un patient
Qu'est-ce la télémédecine par rapport à la médecine "traditionnelle" (qui se passe à l'hôpital ou dans un cabinet médical)? Quels seraient les bienfaits, les avantages et/ou inconvénients de la prise en charge d'un patient par la télémédecine?
Tableau comparatif
| Télémédecine | Médecine traditionnelle | |
| consultation | Lors d'une téléconsultation,le médécin peut recueillir: le nom,le prénom, les antécédents médicaux et familiaux du patient, voir certains symptômes en fonction de la qualité d'image reçue et lui poser des questions annexes. | Lors d'une consultation classique,le médecin recueille, le nom, le prénom, les origines de la douleur, les antécédents fmiliaux et médicaux du patient mais en plus, le médecin peut procéder à des palpations,écouter la respiration, voir plus précisément |
| assistance | Demande d'assistance d'un professionnel de soin à un médecin, il s'agit d'une aide à distance où le patient doit absolument être présent. Ce système peut être vu comme une alternative quand le patient ne se trouve pas à l'hôpital et que le personnel pense ne pas pouvoir le résoudre seul. De plus, la téléassistance peut éviter la multiplication de consultation et permet à l'Etat d'économiser sur les remboursements médicaux. | L'assistance d'un médecin en hôpital requiert une présence quasi permanente du dit médecin dans la chambre du patient |
| expertise | Il s'agit d'un échange entre un Généraliste et un spécialiste où celui ci demande directement à son confrère un avis consultatif par rapport à une suspicion ou non de maladie | A la différence de la téléexpertise, le médecin généraliste doit transmettre le dossier du patient au médecin spécialiste. Il y a donc une perte de temps lors du transfert, ce qui peut impacter sur l'état de santé du patient |
| coopération | La télécoopération réunie plusieurs médecins dans le monde sous forme de téléconférence afin de débattre sur les maladies,les nouveautés en terme de recherche, d'obtenir de l'aide et un partage de données et de participer à des congrès de chez soi. | La coopération entre médecine demande un déplacement de ceux-ci afin d'assister à des réunions, congrès ou des colloques |
| surveillance | Sans forcément avoir un oeil permanent sur le patient, la télésurveillance permet au professionnel de santé d'interpréter et de communiquer les données reçues par exemple les boîtiers d'alarme pour les personnes agées | La surveillance classique requiert une assistance régulière auprès du patient |
Avantages et inconvénients de la télémédecine
| Avantages | Inconvénients | |
| téléconsultation | Rapide, au visuel, ne demande aucun déplacement, peu couteux | Perte en qualité car pas d'auscultation, tout se fait au visuel et à la parole |
| téléassistance | Evite les déplacement à l'hôpital et la multiplication des consultation et libère des places dans les centres de soin, le patient ne subit qu'une seule consultaion,moins de remboursement de l'Etat sur les consulatations médicaux | Possibilité d'erreur quant à la compréhension du médecin vis à vis d'une demande |
| téléexpertise | Obtention d'un avis consultatif directement du confrère, gain en temps | Potentielle erreur d'analyse |
| télécoopération | Réunion de plus de médecin, plus de partage, limite les déplacements des professionnels, gain de temps | Demande une intéropérabilité des systèmes numériques, d'une connaissance et du bon fonctionnement des logiciels |
| télésurveillance | Gain en temps, capable de surveiller plusieurs patients en même temps | Ne peut agir directement sur la personne, nécessite l'aide d'une tierce personne s'il y a un danger |
En somme, la prise en charge du patient peut se faire à distance s'il s'agit de maladie non complexe ou commune, en revanche cette méthode ne garantie pas un résultat parfait étant donnée que les médecins ne peuvent avoir recours à une médecine direct. Cependant malgré le gain de temps et d'agent que ce soit pour l"Etat ou pour le patient et la possibilité de rester à son domicile pour une ambiance plus legère et apaisante, il y aura toujours cette perte en qualité qui ne sera jamais négligeable
VII. Perspectives et avenir
HAD : Hospitalisation A Domicile C’est une alternative à l’hospitalisation prolongée qui comprend plusieurs avantages : - Eviter d’attraper des maladies nosocomiales comme des infections - Profiter du confort physique et psychologique de son domicile - Réduire les couts pour la sécurité sociale La télémédecine va représenter deux enjeux majeurs pour l’HAD. Tout d’abord le développement de la télésurveillance va permettre de réaliser des HAD sur des patients atteints de maladie chronique, sur des femmes enceintes à grossesse à risques ou encore sur des personnes âgées en perte d’autonomie. Ensuite la télémédecine va permettre de répandre la HAD dans des territoires à faible population, la raréfaction des médecins et des soignants n’aura plus d’incidence sur la possibilité de mettre en place une HAD. Ainsi l’Hospitalisation à Domicile va pouvoir bénéficier du développement de la télémédecine. La télésurveillance sera utile pour la surveillance des appareils médicaux à distance et pour le recueil d’indicateurs des différents capteurs. De plus elle permettra d’aider les soignants dans l’analyse et l’interprétation des mesures puisque toutes les mesures des appareils seront retransmises dans des systèmes capables d’organiser ces mesures comme dans les profils de référence des maladies ou dans l’historique de données qu’il peut y avoir. Enfin la téléconsultation pourra permettre l’auscultation des patients à distance et de manière aussi régulière que s’ils étaient présents à l’hôpital. Le patient peut ainsi bénéficier de l’ensemble des soins dont il a besoin, depuis son domicile, permettant un gain de temps et d’argent pour tout le monde.
Utilisation de la carte vitale
La carte vitale est une carte d’assurance maladie en France justifiant des droits d’une personne à être couvert par une sécurité sociale. La première version date de 1998, puis une deuxième version a vu le jour en 2007. Celle-ci étant plus évoluée, elle permet l’identification numérique de l’assuré. Elle va ainsi servir de transmission de flux de facturation des soins de manière sécurisée. Les Feuilles de Soins Electroniques sont envoyées vers les portails des organismes d’assurance maladie obligatoire, quant aux demandes de remboursement électroniques, elles sont envoyées vers les portails des organismes d’assurance maladie complémentaire. On parle alors de télétransmission.
On peut donc se demander ce qu’il en est quant à l’utilisation et au devenir de la carte vitale par rapport à l’émergence de la télémédecine. Plusieurs solutions pourront être envisageables. Des applications mobiles seront développées pour accéder à cet échange d’informations grâce, notament, au numéro de sécurité sociale. Il sera également possible de conserver sa carte vitale et d’échanger grâce à un lecteur de cartes. Enfin l’option de la traditionnelle « fiche de soin » est possible, les transmissions ne seront pas directes mais pourront tout de même être réalisées.
Enfin il faudra veiller, peu importe la solution utilisée, à protéger les informations professionnelles du dossier médical de chaque patient et ainsi d’en garantir la confidentialité. Il s’agit-là d’un des aspects fondamentaux à respecter dans le développement de la télémédecine.
Réalisé par:
Hugo Bosquet Marion Begey Olivia Porral Margaux Poitevin